ASOCIACIÓN ENTRE DEPRESIÓN Y DETERIORO COGNITIVO, EN ADULTOS MAYORES, RESIDENTES EN LA PAZ, BOLIVIA

Monica Evelin Rivera Bedoya (1)

RESUMEN.

Introducción. La condición de adulto mayor, implica una serie de cambios tanto cognitivos, afectivos y fisiológicos, que en conjunto determinan la calidad de vida del individuo. Objetivos. Identificar las características sociodemográficas, conocer la prevalencia de depresión, del deterioro cognitivo y conocer la asociación entre depresión y deterioro cognitivo en adultos mayores residentes de la ciudad de La Paz, Bolivia. Material y métodos. Se trata de un estudio de caso control no pareado prospectivo, de 1 a 1. Resultados. Grupo etario predominante, entre 60 a 70 años de edad, 57% de sexo femenino, con formación superior en 50.5%, se identificó deterioro cognitivo en 39.2% y de depresión 55.1%, la asociación revelada por el estadístico ch2, reveló una asociación α < a 0,5 y OR de 3, siendo una persona con depresión 3 veces más susceptible de desarrollar deterioro cognitivo en población entre 71 a 80 años de edad, de sexo femenino. Conclusión. La identificación precoz de depresión en el adulto mayor puede evitar 3 veces más el progreso del deterioro cognitivo, acciones aplicables de acuerdo a la especialidad de psiquiatría.

Palabras clave. Adulto mayor, depresión, deterioro cognitivo.

(1) Docente Psicologia Médica Universidad Mayor de San Andrés monbriel@gmail.com

ABSTRACT.

INTRODUCTION. The condition   of older adult implies a series of cognitive, affective and physiological changes, which together determine the quality of life of the individual. OBJECTIVES. To identify the   sociodemographic   characteristics, to know the prevalence of depression, of cognitive deterioration and to know the association between depression and cognitive deterioration in elderly residents of the city of La Paz, Bolivia. MATERIAL AND METHODS. This is a prospective, 1:1, unpaired case control study. RESULTS. Predominant age group, between 60 to 70 years of age, 57% female, with higher education in 50.5%, cognitive impairment was identified in 39.2% and depression in 55.1%, the association revealed by the ch2 statistic revealed an α association < 0.5 and OR of 3, being a person with depression

3 times more likely to develop cognitive impairment in a population between 71 and 80 years of age, female. CONCLUSION. The early identification of depression in the elderly can prevent 3 times more the progress of cognitive deterioration, actions applicable according to the specialty of psychiatry.

KEYWORDS. Older adult, depression, cognitive impairment.

INTRODUCCIÓN.

Según el informe publicado en Naciones unidas en 2019, la población de adultos mayores a nivel mundial era del 9%, estimándose que el 2050 este porcentaje se incremente hasta alcanzar a 16%. Latinoamérica, se encuentra entre las regiones donde se proyecta una duplicación de la población de adultos mayores de un 8.6% al 2019 a un 18,2% para el 2050 (1).

En Bolivia las proyecciones de población al 2022 realizadas por el Instituto Nacional de Estadística (INE), estima que para este año la población de mayores de 60 años es de un 8% aproximadamente, esta población implica muchos elementos en sí misma, por un lado los altos costes en servicios de salud, debido a que las enfermedades crónicas se van sumando, por otro lado aquellas enfermedades propias de la edad como las demencias que causan en el adulto mayor grandes alteraciones en la funcionalidad del mismo, con importante disminución de la calidad de vida del individuo (2)

Es comprensible entender que en este grupo etario las condiciones mencionadas se acompañen indefectiblemente de alteraciones del estado de ánimo, debido a una nueva realidad que vive el adulto mayor por su importante limitación funcional y por la dependencia que tiene incluso para la realización de tareas que antaño eran simples como el hecho de alimentarse por su cuenta o cuidar de su higiene. Sin embargo, cuando se pretende estudiar adultos mayores que tienen una patología afectiva de base y evaluamos su estado cognitivo a partir de la sintomatología depresiva (3), se condiciona a este adulto a que su estado general no solamente se complique si no, empeore su realidad con todas las consecuencias que acompaña un deterioro cognitivo en un adulto mayor.

Por estas razones el presente estudio pretende conocer la existencia de asociación de depresión y deterioro cognitivo, en este importante grupo etario, para que, con

esta información, se fomenten acciones de prevención de estos trastornos en adultos mayores.

La etapa del adulto mayor, es considerada una de las etapas de mayor vulnerabilidad del individuo, ya que se caracteriza por diferentes circunstancias como por ejemplo, cambios fisiológicos que aparecen por el paso del tiempo, como deterioro de actividad orgánica funcional y declive de las funciones cognitivas, cambios sociales como cese de las actividades económicas independientes o jubilación, que conllevan disminución de la disponibilidad de recursos económicos, las pérdidas de la pareja y amigos por fallecimiento, cambios de vivienda, disminución o falta de interacciones sociales, y cambios físicos, cuando el adulto mayor deja de tener la misma fuerza y vitalidad de años pasados, ocasionando dificultades en su movilidad, enlentecimiento, limitación en sus actividades.

La depresión constituye una de las enfermedades psiquiátricas más frecuentes en esta etapa de la vida (Sánchez Pérez 2014), si bien la gran mayoría de situaciones por las cuales se atraviesan en esta etapa pueden desencadenar sintomatología depresiva reactiva, no es la norma.

En cambio, las funciones neurocognitivas, se conocen desde el declive del funcionamiento esperable, hasta el deterioro cognitivo mayor, que dependiendo en que tipo se encuentre el paciente del mismo modo, el funcionamiento del adulto mayor se verá afectado.

No se sabe a ciencia cierta si la depresión contribuye a la aparición o a la evolución del deterioro cognitivo en el adulto mayor, o por el contrario es más una consecuencia del deterioro cognitivo, pero los diferentes estudios, han procurado, mostrar una correlación entre los síntomas de depresión y un mal rendimiento cognitivo.

Si bien en Bolivia se cuenta con la Ley General de las Personas Adultas Mayores, N°3692,

que se encuentra en base a los artículos 67 y 68 de la Constitución Política del Estado, tiene la intención de garantizar los derechos y responsabilidades del adulto mayor, así como el vivir bien, no toma en cuenta la Salud Mental de este grupo.

De este modo, es preciso contar con información respecto a este tipo de temas, para tomar acciones, que permitan dirigir esfuerzos en mejorar la calidad de vida del adulto mayor procurando un vivir bien.

Los estudios realizados en adultos mayores son muy escasos en nuestro medio, sin embargo, al contar con información actualizada de este grupo etario, permite dirigir esfuerzos y responsabilidades en acciones para lograr que la población de adultos mayores, alcancen lo que debe ser objetivo de todos que es la vejez exitosa (4,5).

Cada vez más se emiten por diferentes medios de comunicación el maltrato, y diferentes tipos de violencia sobre este grupo tan vulnerable, lo que demuestra la poca tolerancia y mínimo conocimiento de todos los cambios que atraviesa y asume el adulto mayor, desde los cambios fisiológicos hasta los de contexto y relacional (6), por este motivo, dirigir esfuerzos en este sentido, hará que la sociedad tome una nueva dirección en el acompañamiento saludable de los adultos mayores y será pie para realizar más estudios en este grupo etario.

MÉTODO.

Con el objetivo de conocer la prevalencia del deterioro cognitivo y su asociación con la depresión clínica, en adultos mayores, residentes en la ciudad de La Paz se realizó un estudio observacional analítico, tipo de caso control no pareado prospectivo. Para el cálculo de la muestra se empleó la calculadora estadística de Open Epi, para caso control no pareado, un intervalo de confianza del 95%, y una prevalencia del 40%, Odds ratio de 2, obteniendo un numero de 144 casos y 144 controles.

Para la obtención de información de cada uno de los participantes, se aplicaron dos instrumentos el Mini Mental Test (MMSE) y el Inventario de Depresión de Beck 2 (BD 2), ambos instrumentos están validados en Latinoamérica, y sus niveles de sensibilidad y especificidad superan el 87%. Se utilizó para el análisis el paquete estadístico SPSS v.25, donde se realizó un análisis descriptivo según tipo de variable, para la edad se calculó la media y la desviación estándar, para las demás variables categóricas se calcularon frecuencias relativas y absolutas. Posteriormente se realizó la prueba de Chi2 entre la variable dependiente y la independiente obteniendo una asociación estadísticamente representativa de p<0.001.

Se solicitó a los participantes el llenado del consentimientoinformado,haciendoconocer de esta manera a los participantes sobre el objeto del estudio. Los datos obtenidos fueron manipulados exclusivamente por la investigadora, respetando la privacidad del participante.

RESULTADOS.

La muestra de estudio estuvo conformada por 288 participantes 144 casos y 144 controles, todos adultos mayores de 60 años de edad adelante residentes de la ciudad de La Paz, Bolivia.

Tabla No. 1

Características sociodemográficas, de la población del estudio

La tabla No. 1 muestrea que la población de estudio se concentró en el rango de edad de 60 a 70 años en un 44.9%, de los cuales el 59,7% fueron del sexo femenino, y 50% tienen formación profesional.

Tabla no. 2

Prevalencia de deterioro cognitivo y depresión

La Tabla No. 2 muestra la prevalencia de deterioro cognitivo que alcanza un 39.2% y la depresión en 55.1%, datos que tienen correlación con el comportamiento de dichas patologías en Latinoamérica.

Tabla No. 3

p<0,000
OR: 2,95
RR:1,57

Fuente: elaboración propia.

La Tabla No. 3 nos muestra los resultados de la prueba no paramétrica chi2, con una p< a 0,000, nos indica que existe una asociación entre la depresión y el deterioro cognitivo, estadísticamente significativa.

En el análisis multivariado de regresión logística, se obtuvo una mayor probabilidad de presentar deterioro cognitivo para los individuos que presentaban depresión moderada (OR: 3.25; IC:1.68-6.28) y severa (OR: 2.58; IC: 1.65-4.03) en relación a los individuos que presentaban depresión mínima, con asociaciones fuertemente significativas (p<0.001). Por otra parte, hubo una variación mínima de estos valores al ajustar el modelo por las variables sociodemográficas.

Entre las variables de ajuste se encontró una mayor probabilidad de presentar deterioro cognitivo para los individuos entre 71 y 80 años de edad (OR:2.34; IC:1.51-3.61) en relación a los individuos de 60 a 70 años, así también para las mujeres (OR:1.65IC:1.08-2.51) comparadas con los hombres.

DISCUSIÓN.

Tomando en cuenta la alta comorbilidad, encontrada, entre la depresión y deterioro cognitivo, y después de los resultados obtenidos en este estudio científico, se idéntica a la depresión no solamente como factor de riesgo del deterioro cognitivo (6), sino también como preludio del mismo, también nos muestra una clara predilección por el sexo femenino, coherente con la bibliografía estudiada, este elemento se encontraría de la misma manera como factor de riesgo para el deterioro cognitivo.

Con estos hallazgos, es sencillo engranar las acciones precoces ante la identificación de trastornos depresivos, con una evolución que se aleja del deterioro cognitivo (7), tomando en cuenta la progresión neurobiológica de la depresión, un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, restaran de costes altos en salud para la sociedad, la familia, y el propio individuo afectado.

Cada vez son más los estudios de comorbilidad en diferentes trastornos psiquiátricos (7,8), que demuestran cómo afecta el estado afectivo de las personas en una tormenta de otro tipo de trastornos incluyendo los físicos. Para nosotros como profesionales de la salud mental, el resultado de este tipo de estudios (9,10), nos abre nuevos caminos que recorrer en sentido de ampliar la intervención en este grupo etario tan vulnerable y abandonado por la sociedad.

Aún queda mucho por investigar en cuento a los factores de riesgo que contribuyen a la aparición de la depresión que tengan correlación con el deterioro cognitivo, estos elementos también coadyuvaran en limitar esta progresión.

RECOMENDACIONES.

La detección precoz de síntomas depresivos coadyuvará la posibilidad de un retraso en el debut de deterioro cognitivo, así como en el mejor de los casos su aparición, para optimizar la calidad de vida de los adultos mayores en nuestro medio.

CONFLICTO DE INTERÉS.

La autora declara no tener conflicto de interés.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

1. Calderón D (2018). Epidemiología de la depresión en el adulto mayor. Revista Médica Hered, 29, 182-191.
2. Paredes Y, Yarce E, Aguirre D (2020). Condiciones  sociodemográficas y perfil de salud de los adultos mayores indígenas del departamento de Nariño. Revista de Ciencias de la Salud, 18(1), 67-81.
3. Robledo C, Orihuela J (2020). Vejez y ser persona vieja: una aproximación al estado del arte de la cuestión. Revista Diversitas – Perspectivas en Psicología, 16(1), 93-112.
4. Segura A, Cardona D, Jaramillo D (2018). Factores asociados a la vulnerabilidad cognitiva de los adultos mayores en tres ciudades de Colombia. Revista Aquichan, 18(2), 210-221.
5. Trifilio E, Williamson J, Heilman K (2020). Changes in Emotions and Mood with Aging en Kennet M (Ed.), Cognitive Changes and the Aging Brain (pp 127-139). Cambridge University.
6. Vilchez J, Soriano A, Cabanillas D, Acevedo T (2017). Asociación entre trastorno depresivo y deterioro cognitivo en ancianos de tres ciudades del Perú. Acta Médica Peruana, 34(4), 266-272.
7. Santacruz M, Cobo M, Mejía S (2022). Relación entre la depresión y la demencia. Revista Ecuatoriana de Neurología, 31(1), 96–104.
8. Figueroa M, Aguirre D, Hernandez R (2021). Association of Cognitive Impairment,        Depression, Supportive Social Networks, Fear and Death Anxiety in Older Adults. Revista Semestral Universidad de Sonora, Recibido 11 de noviembre de 2020, de https://doi. org/10.36793/psicumex.v11i2.397
9. Parada K, Guapizaca J, Bueno G (2022). Deterioro cognitivo y depresión en adultos mayores: una revisión sistemática de los últimos 5 años, Revista Científica Uisrael, 9(2), 77-93.
10. Guevara P, Diaz D, Rojas C (2020). Depresión y deterioro cognitivo en el adulto mayor. Revista Politécnica Grecocolombiana.